• 寒温并用治疗慢性萎缩性胃炎50例 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    目的观察寒温并用法治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法以枳实消痞丸合失笑散汤剂为基本方治疗慢性萎缩性胃炎50例临床观察。结果临床症状疗效总有效率为94%治疗组胃痛、嗳气、食欲不振、神疲乏力等症状改善优于对照组(<0.05)。结论寒温并用法治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切。

    关键词慢性萎缩性胃炎;痞证;寒温并用

    慢性萎缩性胃炎()是以胃粘膜上皮和腺体萎缩粘膜变薄粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的慢性胃病属于中医的胃脘痛、胃痞、痞满、嘈杂等范畴[1]。其发病率随年龄增长而增高是胃癌的癌前疾病(状态)已引起国内外医学者的广泛重视和研究。由于这一病理变化常常呈现不可逆转性所以它的治疗难度较大。笔者以枳实消痞丸合失笑散汤剂为基本方采用寒温并用法治疗慢性萎缩性胃炎50例取得较好效果现报道如下。

    1一般资料

    1.1病例选择全部病例均来源于2011年1月2011年12月我院门诊和住院患者经临床症状、胃镜和病理诊断确诊为慢性萎缩性胃炎者50例。其中男性25例女性25例;年龄最大者65岁最小者26岁平均年龄40岁;病程最长者23年最短者3年平均病程5.8年。

    1.2诊断依据诊断主要依据临床症状、胃镜所见及病理诊断。诊断标准参照“慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[2]。

    1.2.1临床症状主要为胃痛、食欲不振、恶心、暖气、乏力、上腹部饱胀或钝痛饮食后加重。

    1.2.2胃镜胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生新万博娱乐,新万博官网,新万博网站娱乐的程度。肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白皱缓变细或平坦。粘膜可表现红白相间严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征可见到红色网状小动脉或毛细血管严重者可见上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂、出血现象。

    2方法

    2.1治疗方法治疗组服用以采用寒温并用法为治则枳实消痞丸合失笑散汤剂为基本方的中药汤剂。方药组成半夏15枳实15党参15白术15茯苓30炙甘草15麦芽15厚朴15炒黄连10干姜15泽泻20蒲黄15五灵脂15。每天一副水煎分2次早饭前晚饭后口服。

    2.2观察指标治疗前、后仔细观察症状和体征变化以及胃镜。

    3结果

    3.1临床症状疗效判定标准临床症状观察参照文献[3]方法采用半定量方法。主要症状按0123分评价。0分无症状;1分提醒后患者能意识到症状存在;2分患者可意识到症状存在但正常活动不受限制;3分患者意识到症状存在目一正常活动受限制。其疗效判定标准为治疗后症状积分减少为治疗前积分的1/3以上为有效2/3以上为显效不足1/3为无效。

    3.2临床疗效显效率84%有效率10%无效率6%总有效率94%。

    4讨论

    慢性萎缩性胃炎属于中医痞证范畴其病机特点一是脾胃虚弱一是寒热错杂另有寒凝血瘀。该病患者临床上有一系列的脾胃虚弱表现例如胃脘胀满、暖气、食欲不振、神疲乏力等。故叶大士在《临证指南医案》中说“脾宜升则健胃宜降则和。”临床上.脾胃升降失调时往往容易形成寒热错杂证候由于脾气不升清阳下陷故生久泻;若胃津不足胃燥生热热性炎上则其降浊功能失常表现为浊阴不降胃气逆上产生痞满、暖气、呕吐等症状。因此慢性萎缩性胃炎的两个病机特点脾胃虚弱和寒热错杂及寒凝血瘀又是相互影响的.是该病的主要矛盾。

    枳实消痞丸系李杲《兰室秘藏》之方。方中黄连、干姜并用一苦一辛一散一降则无论寒热之邪皆可开泄为治痞之要药。然痞结于中则气壅湿聚必渐至痰食新万博娱乐,新万博官网,新万博网站娱乐交阻故以枳实破气厚朴散湿麦芽化食半夏行痰自无胶固难愈之势。但邪之所凑其气必虚故以四君子汤坐镇中州祛邪扶正。[4]由于多有淤血存在故加失笑散方中蒲黄、五灵脂有活血化瘀行气止痛淤血得去新血得生萎缩粘膜恢复。本方以运脾为主行气化瘀为辅寒温并用消补兼施与病证丝丝如扣故疗效显著。

    本文结果证明慢性萎缩性胃炎的基本病因病机脾胃虚弱、寒热错杂气滞血瘀健脾益气寒温并用理气化瘀法为治则以枳实消痞丸合失笑散汤剂为基本方治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切值得推广。

    参考文献

    [1]白兆芝张彦敏张润顺等.胃安泰胶囊治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床研究[].上海中医药杂志200539(2)1617.

    [2]万岱陈治水危北海.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[].中国中西医结合杂志200525(2)172.

    [3]陈贤鸿土炳芳陈锡美.谱瑞博思治疗功能性消化不良的临床研究[].上海铁道大学学报199920(9)52.

    [4]段富津主编.方剂学[].上海科学技术出版社.1995年6月

    作者简介刘长发男(1970)中医博士后黑龙江省哈尔滨人黑龙江省中医研究院南岗分院脾胃消化门诊从事消新万博娱乐,新万博官网,新万博网站娱乐化疾病的诊治




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